2023-06-19 Wyłączono Społeczeństwo

Wzór upoważnienia

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(miejscowość, data)

UPOWAŻNIENIE

 

Ja niżej podpisany(a) ………………………………………………………………………………………..

                                                                                                                               (imię i nazwisko upoważniającego)

zamieszkały(a) ……………………………………………………………………………………………….

                                                                                                                                      (adres zamieszkania)

legitymujący się dowodem osobistym …………………………………………………………………….

                                                                                                                                                                  (seria i numer dowodu osobistego)

numer PESEL ………………………………………………………………………………………………..

upoważniam Pana(ią) ……………………………………………………………………………………….

                                                                                                    (imię i nazwisko osoby upoważnionej oraz stopień pokrewieństwa)

zamieszkałego ……………………………………………………………………………………………….

                                                                                                                                            (adres zamieszkania)

legitymującego się dowodem osobistym …………………………………………………………………

                                                                                                                                                                          (seria i numer dowodu osobistego)

numer PESEL ………………………………………………………………………………………………..

do: ……………………………………………………………………………………………………………………

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(treść upoważnienia)

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(podpis)